سایت عکس و سرگرمی
قیمت سوئیچ شبکه
قیمت سوییچ
قیمت سوئیچ
قیمت گوشی سامسونگ
قیمت پاور بانک
قیمت گوشی موبایل
دوربین مداربسته
قیمت پرینترهای اچ پی
قیمت چاپگر
قیمت پرینتر
رک سرور
قیمت ups
قیمت یوپی اس
قیمت مانیتور
قیمت مادربرد
لپ تاپ
قیمت مودم تی پی لینک
قیمت مودم دی لینک
قیمت سوئیچ سیسکو
قیمت سوئیچ
قیمت آلین وان
قیمت لپ تاپ ایسر
قیمت لپ تاپ اچ پی
قیمت لپ تاپ لنوو
قیمت لپ تاپ ایسوس
قیمت نوت بوک
قیمت لب تاب
قیمت لپ تاپ
قیمت هارد سرور
قیمت رم سرور
قیمت سرور اچ پی
خرید سرور
قیمت سرور
close
انسفالوپاتي كبدي مطالب پزشكي و سلامتي

مطالب پزشكي و سلامتي
خواص درماني گياهان

انسفالوپاتي كبدي يك سندرم عصبي- رواني پيچيده است كه با اختلال در هوشياري و رفتار ، تغييرات شخصيت ، علائم نورولوژيك نوسان دار ، آستريكسي و تغييرات مشخص الكتروانسفالوگرافيك مشخص مي شودو در موارد شديد ممكن است اغما و مرگ روي دهد.

تشخيص انسفالوپاتي كبدي بايد در موارد زير در نظر گرفته شود:

 

۱- بيماري حاد يا مزمن سلول هاي كبدي و يا شانت هاي پرتوسيستميك

۲- اختلالات هوشياري و تفكر كه ممكن است از فراموشي و كنفوزيون تا استوپور و اغما متغير باشد

۳- علائم نورولوژيك شامل آستريكسي ، هايپررفلكسي ، بابنسكي مثبت، رژيديته و ندرتاً تشنج

۴- انسفالوگرام مشخص با ولتاژ بالا و موج آهسته تر بي فازيك

انسفالوپاتي كبدي به دو نوع تقسيم مي شود:

۱- انسفالوپاتي كبدي حاد:

– در زمينه نارسايي فولمينان كبدي رخ مي دهد . ( هپاتيت حاد ويروسي ، كبد چرب حاملگي ، مصرف هپاتوتوكسين ها مثل استامينوفن ، ايزونيازيد و هالوتان و اسيد والپروييك و سموم قارچي )

– ادم مغزي نقش مهمي در اين نوع انسفالوپاتي دارد

– كوما شايع است

مرگ و مير بسيار بالايي دارد

۲- انسفالوپاتي كبدي مزمن :

– در زمينه سيروز بروز مي كند و اغلب برگشت پذير است

– به صورت اختلال در چرخه خواب و بيداري و اختلالات رفتاري و اختلال عملكرد عصبي خود را نشان مي دهد

پاتوژنز انسفالوپاتي كبدي در زمينه سيروز به طور غالب مستلزم برداشت ناكافي كبدي تركيبات نيتراتي و يا ساير سموم خورده شده يا تشكيل شده در دستگاه گوارش است. آمونياك مشتق شده از دآميناسيون اسيد آمينه و هيدروليز باكتريايي تركيبات نيتروژن دار در روده دلالت بر پاتوژنز انسفالوپاتي كبدي دارد.

عوامل مستعدكننده انسفالوپاتي كبدي شامل:

۱- افزايش بار نيتروژني

– خونريزي گوارشي

– افزايش پروتيين غذايي

– ازوتمي

– يبوست

۲- عدم تعادل الكتروليتي و متابوليك

– هيپوكالمي

– آلكالوز

– هايپوكسمي

– هايپوناترمي

– هايپوولمي

۳- داروها

– خواب آورها ( سداتيوها) مثل بنزوديازپين ها – TCA ها

– آرام بخش ها

– ديورتيك ها

– مخدرها

۴- ساير مواد شامل

– عفونت

– جراحي

– بيماري پيشرونده كبد

– شانت هاي پورت به كيست

تظاهرات باليني انسفالوپاتي كبدي شامل:

۱- اختلال در عملكرد مغزي ( اختلال در فهم و درك – اختلال شخصيتي – دمانس – آپراكسي و اختلال در هوشياري)

۲- اختلال عملكرد عصبي – عضلاني با علائمي همچون آستريكسيس ، هيپررفلكسي ، ميوكلونوس

۳- به ندرت سندرمي شبيه به پاركينسون و پاراپلژي پيشرونده

بيماران معمولاً علائم نارسايي مزمن كبدي را بروز مي دهند كه در معاينه و آزمايشات مرتبط با اختلال عملكرد كبدي مي باشد و علائم شامل: تحليل عضلاني ، زردي ، آسيت ، پالمار اريتم ، ادم و تلانژكتازي عنكبوتي

– يكي از زودرس ترين تظاهرات اختلال در سيكل خواب و بيداري است

تشخيص هاي افتراقي: (DDX)

۱-هايپو گلايسمي

۲- مننژيت

۳- هماتوم ساب دورال

۴- مصرف بيش از حد داروهاي آرام بخش

۵- مسموميت حاد با الكل

تست هاي آزمايشگاهي: (LAB tests)

آزمايشات عملكردي و بيوشيميايي كبدي اغلب مختل بوده و اختلالات آب و الكتروليت مانند هايپوناترمي و هايپوكالمي ديده مي شود كه نتيجه هايپرتانسيون پورت و استفاده از ديورتيك ها مي باشد.

آمونيوم بهترين نوروتوكسين تشخيصي است كه باعث انسفلوپاتي كبدي مي شود .

اما آزمايشات ديگر مي تواندد علل ديگر غير مرتبط با كبد را رد كنند كه شامل هايپوكلسمي ، اورمي ، اختلالات الكتروليت ها و Intoxication مي باشد.

تشخيص:

تست هاي اختصاصي متعددي براي تشخيص انسفالوپاتي كبدي وجود دارد اما در بالين تشخيص براساس يافته هاي كلينيكي و آزمايشگاهي و رد ساير علل تغيير سطج هوشياري مي باشد.

پس از تشخيص بيماري مرحله بندي بيماري كمك كننده مي باشد كه براساس تغيير سطح هوشياري، عملكرد هوشمندانه و رفتار پايه ريزي شده است اما شامل علائم آستريكسيس و نورولوژيك نمي شود.

مراحل انسفالوپاتي

– آپاتي

بي قراري

– معكوس شدن الگوي خواب

– كند شدن فعاليت هاي هوشي

– اختلال در محاسبه كردن – اختلال در نوشتن

– لتارژي

– خواب آلودگي

– كاهش هوشياري

– آستريكسيس

– استوپور

– افزايش رفلكس ها

– آستريكسيس

– بابنسكي مثبت

– اغما ( فقط پاسخ به محرك هاي دردناك)

در بيماران مبتلا به سيروز در اغلب موارد حتي بيماران به ظاهر سالم درجاتي از اختلالات قابل اندازه گيري عملكرد هوشمندانه ، حافظه طولاني مدت و توانايي يادگيري را دارا مي باشند.

درمان:

هدف از درمان برطرف كردن عوامل مستعد كننده و كاهش آمونياك و ساير سموم خون مي باشد .

– در صورت لزوم اكسيژن تراپي ، تهويه مكانيكي و انفوزيون دكستروز

– بيماران مبتلا به انسفلوپاتي كبدي معمولاً آژيته هستند كه در اين موارد معمولاً از Halopridol كه يك داروي Safe مي باشد مي توان به جاي بنزوديازپين ها استفاده كرد.

– در صورت خونريزي گوارشي مي بايست NG TUBE گذاشته شود و خون موجود در معده شست و شو شود و خون موجود در ساير قسمت هاي دستگاه گوارش نيز با مصرف مسهل و در صورت لزوم انما تخليه گردد تا بار نيتروژن كاهش يابد.

– پروتيين از رژيم غذايي حذف شود

– از يبوست بايد پيشگيري كرد كه براي اين منظور از لاكتولوز به ميزان ۶۰ سي سي در ۲ تا ۳ دوز روزانه استفاده مي شود.

– در صورتي كه بنزوديازپين ها سبب ايجاد انسفالوپاتي كبدي شده باشند فلومازنيل كمك كننده مي باشد.

– به منظور كاهش و مهار توليد و جذب آمونياك مي توان از دي ساكاريدهاي سنتتيك (لاكتولوز) و آنتي بيوتيك ها (نئومايسين ، Rifaximin و مترونيدازول) استفاده كرد.

– همچنين مي توان از داروهاي تحريك كننده متابوليسم آمونياك مانند : Ornithin – aspartate و Sodium banzoat استفاده كرد.

انسفالوپاتي كبدي

انسفالوپاتي كبدي

امتیاز:
بازدید:
برچسب: انسفالوپاتي كبدي، كبدي،
موضوع:
[ ۳۰ مرداد ۱۳۹۶ ] [ ۱۲:۰۸:۵۹ ] [ امير ] [ نظرات (0) ]
[ ]
.: Weblog Themes By azadblog :.

درباره وبلاگ

نويسندگان
پيوندهای روزانه
لينكي ثبت نشده است
آمار
امروز : 0
دیروز : 0
افراد آنلاین : 1
همه : 141
موضوعات وب
موضوعي ثبت نشده است
امکانات وب