مطالب پزشكي و سلامتي
خواص درماني گياهان

انسفالوپاتي كبدي يك سندرم عصبي- رواني پيچيده است كه با اختلال در هوشياري و رفتار ، تغييرات شخصيت ، علائم نورولوژيك نوسان دار ، آستريكسي و تغييرات مشخص الكتروانسفالوگرافيك مشخص مي شودو در موارد شديد ممكن است اغما و مرگ روي دهد.

تشخيص انسفالوپاتي كبدي بايد در موارد زير در نظر گرفته شود:

 

۱- بيماري حاد يا مزمن سلول هاي كبدي و يا شانت هاي پرتوسيستميك

۲- اختلالات هوشياري و تفكر كه ممكن است از فراموشي و كنفوزيون تا استوپور و اغما متغير باشد

۳- علائم نورولوژيك شامل آستريكسي ، هايپررفلكسي ، بابنسكي مثبت، رژيديته و ندرتاً تشنج

۴- انسفالوگرام مشخص با ولتاژ بالا و موج آهسته تر بي فازيك

انسفالوپاتي كبدي به دو نوع تقسيم مي شود:

۱- انسفالوپاتي كبدي حاد:

– در زمينه نارسايي فولمينان كبدي رخ مي دهد . ( هپاتيت حاد ويروسي ، كبد چرب حاملگي ، مصرف هپاتوتوكسين ها مثل استامينوفن ، ايزونيازيد و هالوتان و اسيد والپروييك و سموم قارچي )

– ادم مغزي نقش مهمي در اين نوع انسفالوپاتي دارد

– كوما شايع است

مرگ و مير بسيار بالايي دارد

۲- انسفالوپاتي كبدي مزمن :

– در زمينه سيروز بروز مي كند و اغلب برگشت پذير است

– به صورت اختلال در چرخه خواب و بيداري و اختلالات رفتاري و اختلال عملكرد عصبي خود را نشان مي دهد

پاتوژنز انسفالوپاتي كبدي در زمينه سيروز به طور غالب مستلزم برداشت ناكافي كبدي تركيبات نيتراتي و يا ساير سموم خورده شده يا تشكيل شده در دستگاه گوارش است. آمونياك مشتق شده از دآميناسيون اسيد آمينه و هيدروليز باكتريايي تركيبات نيتروژن دار در روده دلالت بر پاتوژنز انسفالوپاتي كبدي دارد.

عوامل مستعدكننده انسفالوپاتي كبدي شامل:

۱- افزايش بار نيتروژني

– خونريزي گوارشي

– افزايش پروتيين غذايي

– ازوتمي

– يبوست

۲- عدم تعادل الكتروليتي و متابوليك

– هيپوكالمي

– آلكالوز

– هايپوكسمي

– هايپوناترمي

– هايپوولمي

۳- داروها

– خواب آورها ( سداتيوها) مثل بنزوديازپين ها – TCA ها

– آرام بخش ها

– ديورتيك ها

– مخدرها

۴- ساير مواد شامل

– عفونت

– جراحي

– بيماري پيشرونده كبد

– شانت هاي پورت به كيست

تظاهرات باليني انسفالوپاتي كبدي شامل:

۱- اختلال در عملكرد مغزي ( اختلال در فهم و درك – اختلال شخصيتي – دمانس – آپراكسي و اختلال در هوشياري)

۲- اختلال عملكرد عصبي – عضلاني با علائمي همچون آستريكسيس ، هيپررفلكسي ، ميوكلونوس

۳- به ندرت سندرمي شبيه به پاركينسون و پاراپلژي پيشرونده

بيماران معمولاً علائم نارسايي مزمن كبدي را بروز مي دهند كه در معاينه و آزمايشات مرتبط با اختلال عملكرد كبدي مي باشد و علائم شامل: تحليل عضلاني ، زردي ، آسيت ، پالمار اريتم ، ادم و تلانژكتازي عنكبوتي

– يكي از زودرس ترين تظاهرات اختلال در سيكل خواب و بيداري است

تشخيص هاي افتراقي: (DDX)

۱-هايپو گلايسمي

۲- مننژيت

۳- هماتوم ساب دورال

۴- مصرف بيش از حد داروهاي آرام بخش

۵- مسموميت حاد با الكل

تست هاي آزمايشگاهي: (LAB tests)

آزمايشات عملكردي و بيوشيميايي كبدي اغلب مختل بوده و اختلالات آب و الكتروليت مانند هايپوناترمي و هايپوكالمي ديده مي شود كه نتيجه هايپرتانسيون پورت و استفاده از ديورتيك ها مي باشد.

آمونيوم بهترين نوروتوكسين تشخيصي است كه باعث انسفلوپاتي كبدي مي شود .

اما آزمايشات ديگر مي تواندد علل ديگر غير مرتبط با كبد را رد كنند كه شامل هايپوكلسمي ، اورمي ، اختلالات الكتروليت ها و Intoxication مي باشد.

تشخيص:

تست هاي اختصاصي متعددي براي تشخيص انسفالوپاتي كبدي وجود دارد اما در بالين تشخيص براساس يافته هاي كلينيكي و آزمايشگاهي و رد ساير علل تغيير سطج هوشياري مي باشد.

پس از تشخيص بيماري مرحله بندي بيماري كمك كننده مي باشد كه براساس تغيير سطح هوشياري، عملكرد هوشمندانه و رفتار پايه ريزي شده است اما شامل علائم آستريكسيس و نورولوژيك نمي شود.

مراحل انسفالوپاتي

– آپاتي

بي قراري

– معكوس شدن الگوي خواب

– كند شدن فعاليت هاي هوشي

– اختلال در محاسبه كردن – اختلال در نوشتن

– لتارژي

– خواب آلودگي

– كاهش هوشياري

– آستريكسيس

– استوپور

– افزايش رفلكس ها

– آستريكسيس

– بابنسكي مثبت

– اغما ( فقط پاسخ به محرك هاي دردناك)

در بيماران مبتلا به سيروز در اغلب موارد حتي بيماران به ظاهر سالم درجاتي از اختلالات قابل اندازه گيري عملكرد هوشمندانه ، حافظه طولاني مدت و توانايي يادگيري را دارا مي باشند.

درمان:

هدف از درمان برطرف كردن عوامل مستعد كننده و كاهش آمونياك و ساير سموم خون مي باشد .

– در صورت لزوم اكسيژن تراپي ، تهويه مكانيكي و انفوزيون دكستروز

– بيماران مبتلا به انسفلوپاتي كبدي معمولاً آژيته هستند كه در اين موارد معمولاً از Halopridol كه يك داروي Safe مي باشد مي توان به جاي بنزوديازپين ها استفاده كرد.

– در صورت خونريزي گوارشي مي بايست NG TUBE گذاشته شود و خون موجود در معده شست و شو شود و خون موجود در ساير قسمت هاي دستگاه گوارش نيز با مصرف مسهل و در صورت لزوم انما تخليه گردد تا بار نيتروژن كاهش يابد.

– پروتيين از رژيم غذايي حذف شود

– از يبوست بايد پيشگيري كرد كه براي اين منظور از لاكتولوز به ميزان ۶۰ سي سي در ۲ تا ۳ دوز روزانه استفاده مي شود.

– در صورتي كه بنزوديازپين ها سبب ايجاد انسفالوپاتي كبدي شده باشند فلومازنيل كمك كننده مي باشد.

– به منظور كاهش و مهار توليد و جذب آمونياك مي توان از دي ساكاريدهاي سنتتيك (لاكتولوز) و آنتي بيوتيك ها (نئومايسين ، Rifaximin و مترونيدازول) استفاده كرد.

– همچنين مي توان از داروهاي تحريك كننده متابوليسم آمونياك مانند : Ornithin – aspartate و Sodium banzoat استفاده كرد.

انسفالوپاتي كبدي

انسفالوپاتي كبدي

امتیاز:
بازدید: 11
برچسب:
:
[ 1396/5/29  ] [ ۲۱ ] [ health ] [ ]
[ ]
.: Weblog Themes By azadblog :.

درباره وبلاگ

نويسندگان
پيوندهای روزانه
لينكي ثبت نشده است
آمار
امروز : 0
دیروز : 0
افراد آنلاین : 1
همه : 141
موضوعات وب
موضوعي ثبت نشده است
امکانات وب